Fonocardiografía

El fonocardiograma, desarrollado por primera vez en 1894, es una herramienta de registro gráfico que se basa en la captación de señales de la actividad mecánica del corazón, ésta herramienta ha permitido una mayor precisión diagnóstica que la auscultación cardiaca debido a las limitantes inherentes de la misma: limitación en la captación del sonido por condiciones fisiológicas del oído humano, condiciones ambientales que la dificultan y la gran experiencia que se necesita para el desarrollo de la técnica, éstos hechos han generado que en la actualidad la mayoría de los estudiantes graduados médicos no tengan la capacidad de determinar si un sonido o un soplo cardíaco es normal o anormal (). Al ser de bajo costo, la fonocardiografía puede permitir el análisis de las señales cardiácas en el primer nivel de atención, facilitando con ello su uso en regiones apartadas donde es difícil contar con tecnologías más costosas (telecardiología).

Fonocardiografía y los soplos sistólicos

Un soplo sistólico es aquel que se presenta durante el periodo sistólico del ciclo cardiáco, en el  fonocardiograma lo podemos identificar al encontrarlo entre el R1 y R2 ( véase la figura)

Como lo mencionamos anteriormente un soplo sistólico puede ser dividido en pansistólico cuando se sobrepone al R1 y R2 formando una interferencia entre ellos, éste patrón de interferencia es conocido como banda, o también puede ser mesosistólico si esta ubicado entre el segmento R1-R2. El soplo mesosistólico suele tener una forma de diamante o en “crescendodecrescendo” y suele ser corto. Como dijimos anteriormente se encuentra ubicado en un punto intermedio entre el R1 y R2.

Fonocardiografía y soplos diastólicos

Imagen (4). Soplo diastólico.

Los soplos diastólicos los podemos observar durante el gran silencio, es decir, entre el final de R2 y el comienzo del R1, como lo describimos anteriormente se pueden dividir en protodíastolicos, mesodiatólicos, telediastólicos, de acuerdo al tiempo que aparecen en la diástole.

Imagen (5).

 Los soplos diastólicos se clasifican de acuerdo al momento en que se inician: de principio de diástole, de mitad de diástole y fin de diástole o presistólicos. Figura tomada del libro de Cardiología, 1a edición, pág. 94.

Como lo vimos anteriormente las vibraciones acústicas producidas por los procesos mecánicos del ciclo cardíaco, son modulados por la actividad respiratoria, así pues que se han hecho estudios para determinar los cambios fonocardiográficos durante los periodos de inspiración y espiración(), en ellos se ha podido determinar los desdoblamientos que sufre el primer y segundo ruidos, además de una aumento en la intensidad del R2 durante la inspiración y una disminución de intensidad en el R1. Lo contrario sucede durante la espiración: aumenta R1 y disminuye R2. No se encontró una variabilidad importante durante el periodo de apnea.()

Imagen (6). muestra los cambios fonocardiograficos con la dinámica respiratoria: inspiración,

espiración y apnea.

El fonoespectrocardiograma:

A pesar de la utilidad que proporciona la fonocardiografía se han descrito dificultades importantes, por citar algunas:

• No presentan información sobre la frecuencia (tono) de los sonidos cardiacos y sus componentes.

• No tiene la capacidad de diferenciar múltiples desdoblamientos, por lo tanto se dificulta la captación de las frecuencias de sonidos distintos

• No presenta la información relativa a los cambios dinámicos de la energía (potencia) almacenados en el sonido.

• La presencia de artefactos y ruidos que visualmente pueden enmascarar sonidos débiles.

• Desafíos en la localización de puntos de inicio y final de ciertos sonidos. Estas dificultades generaron que la fonocardiografía perdiera campo en el área médica, sin embargo, como lo mencionamos anteriormente, el desarrollo del procesamiento de señales mediante modelos computacionales ha permitido el desarrollo de ciertas técnicas con gran futuro clínico, una de éstas técnicas es el fonoespectrocardiograma.

La fonoespectrocardiografía se basa en grabación digital y análisis de los sonidos del corazón mediante diferentes hardware y software, lo cual sugiere un potencial para el análisis de los soplos pues no presenta los problemas de base de la fonocardiografía, ello quiere decir un afinaminento en la detección de las frecuencias de los ruidos cardiacos garantizando un mejoramiento de la precisión en la detección de los soplos, pues al introducir nuevas formas de segmentar la señales de sonido provenientes del corazón mejora la precisión diagnóstica.

Referencias;
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sound morphology. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2009 Mar;296
Noponen AL, Lukkarinen S, Angerla A, Sepponen R. Phono-spectrographic
analysisof heart murmur in children. BMC Pediatr. 2007 Jun 11
Kudriavtsev V, Polyshchuk V, Roy DL. Heart energy signature spectrogram for
cardiovascular diagnosis. Biomed Eng Online. 2007 May 4;6:16